ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA PRODUCIDA POR LACTOBACILLUS CASEI SUB. RHAMNOSUS REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS

AIDA MONTERISI1, ALBERTO DAIN A2, MARIA C. SUAREZ DE BASNEC1, GABRIELA ROCA2, ROXANA TRUCCHIA2, CARLOS BANTAR3*

1 Laboratorio de Microbiología y 2 Servicio de Infectología, Hospital Nacional de Clínicas, Córdoba; 3 Laboratorio de Microbiología, CEMIC, Buenos Aires

Palabras clave: endocarditis, Lactobacillus casei

Resumen

La endocarditis producida por Lactobacillus spp. es una infección infrecuente. Se han descrito 42 casos desde 1938 hasta la fecha y sólo 17 de ellos evolucionaron favorablemente con tratamiento médico, sin necesidad de reemplazo valvular. Si bien se han publicado unos pocos casos de infecciones producidas por Lactobacillus spp. en nuestro país, ninguno de ellos correspondió a endocarditis infecciosa. Se presenta un caso de endocarditis producida por Lactobacillus casei sub. rhamnosus vancomicina-resistente en un varón de 29 años con antecedentes de prolapso de válvula mitral, que requirió reemplazo valvular para su curación, debido al fracaso del tratamiento con penicilina y gentamicina. El enfermo presentó una evolución favorable en el post-operatorio inmediato y fue dado de alta a los 7 días en buen estado general, no presentando signos ni síntomas de recurrencia en los controles realizados durantes los 2 años siguientes. Enfatizamos la necesidad de identificar rápidamente el género Lactobacillus ante un aislamiento de hemocultivos de enfermos con endocarditis, puesto que dicho género puede confundirse con otras especies que se asocian más frecuentemente con esta patología y que generalmente presentan respuesta clínica favorable frente a los tratamientos con antimicrobianos. Sugerimos que se considere la posibilidad de un reemplazo valvular precoz ante la presencia de endocarditis producida por Lactobacillus spp.

Abstract

Native-valve endocarditis caused by Lactobacillus casei sub. rhamnosus
refractory to antimicrobial therapy. Lactobacillus endocarditis is a rare infection. In fact, only 42 cases have been described in the literature from 1938 up to date. In only 17 previously reported cases have patients been cured with medical therapy alone. Although
infections produced by Lactobacillus spp. have been described in our country, none of them included endocarditis. We report herein a case of endocarditis due to a vancomycin-resistant strain of Lactobacillus casei sub. rhamnosus in a 29- year-old man with prolapse of the mitral valve. He required surgical replacement of his valve because of the poor response to antimicrobial therapy with penicillin and gentamicin. The patient displayed a successful clinical outcome, with no evidence of recurrence along the subsequent 2 years. We point out the need to accurately identify Lactobacillus spp. in isolates from blood cultures of patients with endocarditis, since these bacteria may often be mistaken for other psecies more frequently associated to this infection, which usually respond to conventional antimicrobial therapy. Furthermore, we suggest that early surgical replacement should be considered when lactobacillus endocarditis is diagnosed.

Recibido: 8-IX-1995  Aceptado: 21-II-1996

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