|
|
|
||||||
|
|
|||||||
|
RESUMENES DE LAS COMUNICACIONES ORALES
FISIOPATOLOGIA PULMONAR Coordinadores: CG Del Bosco, J Peralta 35. Relación entre el movimiento paradojal del abdomen (pAB) y
movimiento paradojal de diafragma (Pga -) durante resistencias
inspiratorias. A. Suarez, F. Pessolano, AJ. Roncoroni, EL De Vito La pAB es un signo clínico utilizado para evaluar en forma no invasiva el movimiento paradojal del diafragma, sin embargo su grado de coincidencia no ha sido sistemáticamente evaluado. Objetivo: Establecer en que medida la pAB se asocia a Pga - , durante cargas inspiratorias fatigantes y no fatigantes. Material y métodos: 4 sujetos normales (28-38 años). Variables: Presión gástrica (Pga) y movimiento tóraco-abdominal (TX+AB= SUMA, pletismografía de inductancia, RIP). Carga inspiratoria resistiva no fatigante NF (Indice de Tensión Tiempo del diafragma -TTdi <0.14) y fatigante F. TTdi >0.14. pAB: toda deflexión negativa en presencia de SUMA positiva; movimiento paradojal del diafragma: Pga negativa durante la inspiración. Resultados: Carga NF F p Ttdi 0.082 ± 0.03 0.162 ± 0.02 0.01
36. Relaciones entre variabilidad del flujo pico espiratorio
(FPE) y reactividad bronquial medida por histamina. Vanesa Longobardi,
Silvia Quadrelli, DM Pinna, JP Suárez, AJ Roncoroni La variabilidad del FPE (DFPE) es considerada una evidencia indirecta de hiperreactividad bronquial (HRB) y utilizada en ocasiones como sustituto de la medición de la PC20. Fueron estudiados 20 pacientes con medición de FPE cada 4 hs durante 10 días y test de histamina. No hubo correlación entre DFPE (mejor PEF-peor PEF/mejor PEF x 100) y PC20 (r=0.25). DFPE > 20% vs <20% no discriminó pacientes con mayor severidad de enfermedad. En cambio PC20 < 2 mg/mL vs > 2mg/mL identificó pacientes más severos por mayor requerimiento de esteroides sistémicos (32.2±35.1 vs 1.8±2.23 días/año p=0.04) o inhalados (295±140.2 vs 112.1±140.6 días/año p=0.01, dosis media 1190±580 vs 585±401 mcg/d p=0.04), mayor número de días sintomáticos (247.5±128.5 vs 71.4±58.9 d/año p=0.006) mayor número de reagudizaciones en el último año (4.1±2.8 vs 0.8±1.12 p=0.01) y peor VEF1 (64.4±13.4 vs 95±12.2 % del pred p= 0.002). Se concluye que la variabilidad del FPE no puede sustituir la de la HRB.
37. Comparación de distintos cuestionarios de evaluación de
disnea (CD). C Glize, Silvia Quadrelli, Mariana Grinberg, EM Sobrino,
R Rabinovich, AJ Roncoroni Con el objetivo de evaluar la comparabilidad de los CD se estudiaron 14 pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a los que se aplicaron 4 CD diferentes: escala de Fletcher (F), test de Mahler (con 3 items magnitud de tarea-MT-, magnitud de esfuerzo-ME- y magnitud de deterioro funcional-MDF-), Medical Research Council (MRC) y New York Heart Association (NYHA) en 2 oportunidades. La reproducibilidad de los mismos fue equivalente (F 2.84±1.09 vs 2.66±1.17, MDF: 2.07±1.54 vs 2.36±1.22, MT: 1.69±0.72 vs 1.83±0.89, ME: 2±0.87 vs 1.75±0.82, MRC 1.69±0.99 vs 1.91±1.38, NYHA 2.07±0.61 vs 2.25±0.82, p=NS) y sus coeficientes de variación no fueron diferentes (F 16.4±23.1%, MDF: 16.2±19.2%, MT: 20±26.7, ME: 17.2±19.2, MRC 16.4±22.7, NYHA 5.6±10.7, ANOVA p=NS). Los coeficientes de correlación de los CD vs el Borg final, los metros caminados en el test de 6 min (m), la PImax, el VEF1 y el PEF fueron comparables. Las únicas diferencias se obtuvieron en la correlación con los m, la mejor correlación se obtuvo con MT (r = 0.88) y con el MRC (r=0.76). La utilización de distintos CD es equivalente. La facilidad del MRC y su valor predictivo de metros caminados los hacen altamente recomendables.
38. Percepción de la obstrucción bronquial en condiciones
agudas y subagudas. DM Pinna, Silvia Quadrelli, Vanesa Longobardi, JP
Suárez, AJ Roncoroni La adaptación temporal es uno de los factores postulados como modificadores de la percepción de la obstrucción bronquial (POB). Para comparar la POB en función del tiempo fueron estudiados 20 pacientes con medición dos veces al día de FPE y score de síntomas (SS) durante 3-4 semanas y 1 prueba de histamina con determinación de Borg. La correlación entre caída del VEF durante histamina (DVEF1H) fue mayor (media r 0.62 ±0.35) que la de SS y la caída del PEF (media r SS diurnos vs PEF diurno 0.24±0.22, media r SS diurnos vs PEF nocturno 0.30±0.20). En 11.1% la r de FPE vs SS fue > 0.6 mientras que en 78.5% DVEF1H vs Borg fue > 0.6. Todos los pacientes tuvieron algún episodio de caída del PEF > del 20% no sensado (SS = 0) y sólo 44% tuvieron caídas del DVEF1H >20% con Borg 0. Se registraron 48 episodios de caída del FPE > 20%, 67% no fueron percibidos (SS=0) y 33 episodios de DVEF1H >20% de los cuales sólo 33% no fueron percibidos (Borg=0). No hubo correlación entre r FPE vs SS y DVEF1H vs Borg (SS diurnos r = 0.19, SS nocturnos 0.2). Los pacientes perciben menos la obstrucción bronquial que sucede en el curso de horas comparada a la desarrollada en minutos.
39. Función pulmonar en pacientes con enfermedad de Duchenne.
EM Sobrino, R Rabinovich, E De Vito Fueron estudiados 40 pacienes con enfermedad de Duchenne bajo tratamiento con esteroides (deflazacort 19.4±6.3 mg/d). Los mismos se agruparon por edad: Grupo I (6-11 años, n=15 media 8.7±2.4 años), Grupo II (11-14 años, n=11 media 11.8± 3.7 años) y Grupo 3 (15-17 años, n=14, media 16.1±4.6 años). Se verificó disminución de la capacidad vital en función de la edad (CVF: Grupo I 97.6±27.1, Grupo II 107.8±62.9, Grupo III 55.5±26.6 ANOVA p= 0.002) con mantenimiento del patrón restrictivo (VEF1/FVC 85.4±29.1, Grupo II 87.1±27.7, Grupo III 82.0±24.5, p=NS). La capacidad de difusión se mantuvo normal (DLCO Grupo I 93.3±37.9%, Grupo II 90.3±32.1%, Grupo III 81.5 ± 30.0% p=NS, DLCO/VA Grupo I 93.0±27.7%, Grupo II 85.7±30.6%, Grupo III 115.9±35.7%, p=NS). Los pacientes con enfermedad de Duchenne presentan incapacidad ventilatoria restrictiva progresiva con conservación de la capacidad de difusión.
40. Caminata de 6 minutos (6mWT) en pacientes con Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Silvia Quadrelli, EM Sobrino, R
Rabinovich, C Glize, Mariana Grinberg, AJ Roncoroni Fueron evaluados 14 pacientes con EPOC (edad 62,6±5,7, VEF1 1.20±0.45 L, PaO2 80,4±8.3mmHg, PaCO239.0±3.2 mmHg, Pimax –62.3±21.7 cmH20). La limitación para determinar los metros caminados (m) en el 6mWT (media 510.7 ±89.9 m) no fue por disnea (Borg basal vs m: r = 0.1, Borg final vs m, r = 0.06). Tampoco hubo relación con el VEF1 basal (r=0.5), el PEF (r= 0.05) o la SaO2 basal (r=0.51). Los pacientes con mayor deterioro de la Pimax tuvieron menor capacidad de ejercicio (r Pimax vs m caminados = 0.88). El incremento del Borg fue 5.07 ± 1.4 y no correlacionó con los m, el VEF o la Pimax. La caída de la SaO2 fue 3.3 ± 3.6%. La SaO2 final fue menor en los pacientes con menor PaO2 basal (r = 0.60) y menor VEF1 (r=0.69). En 3 pacientes (21%) la SaO2 cayó a menos de 90%. Ninguna variable fue diferente a la de los pacientes que no desaturaron. La tolerancia al ejercicio está determinada por otras variables adicionales al grado de obstrucción bronquial. No puede predecirse qué pacientes desaturarán durante el ejercicio. La 6mWT es necesaria para evaluar pacientes con EPOC.
|
|||||||