Osteoporosis en embarazo y lactancia

Mariela Glerean, Luisa Plantalech

Key words: osteoporosis, bone metabolism, mineral metabolism,

Resumen

Durante el embarazo y la lactancia en la madre se produce una combinación de adaptaciones metabólicas cuyo resultado final es asegurar el adecuado desarrollo mineral del feto y la protección necesaria al esqueleto materno. La homeostasis del calcio se ajusta para favorecer un balance positivo del mismo, a través de su mayor absorción en el intestino delgado y de las modificaciones vinculadas con las hormonas calciotrópicas que lo regulan. Se observan niveles séricos elevados de 1.25-hidroxivitamina D que llevan al aumento en la absorción intestinal de calcio materno y, posiblemente al de la secreción de calcitonina (CT), asociado a un estado de hipercalciuria de tipo absortiva. Las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH) no se modifican, pero los niveles elevados de péptido relacionado con la PTH (PTHrP), parecen contribuir al estado funcional del hiperparatiroidismo materno, que mantiene el gradiente cálcico materno-fetal necesario. Durante la lactancia aumenta el turnover óseo y la reabsorción tubular renal de calcio para proveer la adecuada cantidad de calcio a la leche materna. Pueden observarse niveles elevados de calcio iónico y de fósforo, reflejando el incremento de la resorción ósea y la disminución de la excreción renal de estos minerales. La masa ósea normalmente no disminuye durante el embarazo, pero se observa pérdida ósea con la lactancia sostenida en más de 6 meses. Las alteraciones o exageraciones de estos mecanismos fisiológicos serían la base etiopatogénica de la osteoporosis registrada durante el embarazo o la lactancia. Se han descripto varias formas raras de osteoporosis asociadas tanto al embarazo como a la lactancia.

Abstract

Osteoporosis in pregnancy and lactation. Normal pregnancy and lactation lead to a combination of adaptive metabolic responses, the end result of which is to assure adequate delivery of mineral to the fetus while affording protection to the maternal skeleton. Elevated circulating levels of 1.25-OHvitamin D lead to increased efficiency of maternal intestinal calcium absorption and possibly lead to hypersecretion of calcitonin. Although serum concentrations of parathyroid hormone do not change during pregnancy, increased levels of a related hormone, PTH-related peptide, seem to contribute to a state of maternal functional hyperparathyroidism and maintain the fetal-maternal calcium gradient necessary to provide calcium to the fetus. Bone turnover increases during lactation and diminishes urinary calcium loss mobilizing mineral for the milk. Elevated levels of ionized calcium and phosphorus possibly correlate with increased bone resorption and decreased urinary excretion of these minerals. Bone mass is not normally lost during pregnancy but may decrease with sustained lactation for as long as six months. If lactation ceases before nine months, however, bone mass usually is restored. However, several rare forms of osteoporosis have been associated with pregnancy and lactation.

Fecha de recepción 28-II-2000 

Fecha de aceptación 24-V-2000 

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