Evaluación y costos del proceso de atención de pacientes diabéticos

Juan José Gagliardino, Ercilia M. Olivera, Graciela S. Etchegoyen, Claudio González, María L. Guidi

Key words: quality of care, patients survey, diabetes care mo

Resumen

El objetivo del estudio fue evaluar la calidad y los costos de la atención brindada a personas con diabetes en La Plata, Argentina, a través de la obra social para empleados del sector público de la Provincia de Buenos Aires (IOMA - Instituto de Obra Médico Asistencial de la Provincia de Buenos Aires). Para ello, se entrevistaron 1.590 afiliados con diabetes, y se analizaron los datos obtenidos mediante el análisis univariado y de regresión logística múltiple. Los pacientes tratados sin insulina (48%) fueron significativamente mayores, y presentaron obesidad, hipertensión y macroangiopatía con más frecuencia que los tratados con insulina. La tasa de internación fue significativamente más alta en los pacientes tratados con insulina y comparable en las personas sin complicaciones o que sólo presentaron microangiopatía, pero aumentó significativamente en las personas con macroangiopatía. Muchas de las prácticas recomendadas en normas internacionales no se realizaron durante el año previo: examen de los pies (20-30%), derivación al oftalmólogo (21-29%), y determinación de HbA1c (60-78%). Contrariamente, la tasa de uso de pruebas diagnósticas y el número de visitas al médico de cabecera fue alto, inclusive en pacientes sin complicaciones, resultando en un costo estimado de atención 22.7% superior al esperado si los exámenes y prácticas se hubieran realizado siguiendo las recomendaciones de las normas internacionales. En conclusión, la atención actual de la diabetes es ineficaz y costosa. La implementación de normas de atención basadas en consensos nacionales e internacionales resultaría en una distribución más eficaz de los recursos, mejorando la calidad de atención de las personas con diabetes y su calidad de vida.

Abstract

Evaluation and cost of diabetes care. The aim of this work was to evaluate the quality and cost of            health care provided to people with diabetes in a Public Employment-Based Health Insurance program in La Plata, Argentina. Consequently, 1590 diabetic patients were interviewed and the data obtained were analyzed using univariate and mutiple logistic regression. Patients treated without insulin (48%) were significantly older and reported obesity, hypertension, and macroangiopathy more frequently than those treated with insulin. Hospitalization rates were significantly higher in insulin-treated patients. These rates were comparable in people without complications or microangiopathy alone, but increased significantly in patients with macroangiopathy. Many recommended practices were not performed during the preceding year: foot exams (20-30%), referral to ophthalmologist (21-29%), and HbA1c test (60-78%). In contrast, the rate of medical testing and visits was high, even in uncomplicated patients, resulting in an estimated cost of the care 22.7% higher than it would have been if the tests and procedures had been performed as recommended by international guidelines. We conclude that the current care for diabetes is inefficient and expensive; the implementation of data-based guidelines would result in a more effective allocation of resources, thus improving the quality of diabetes care and overall quality of life.

Fecha de recepción:21-III-2000